Рубрику ведет руководитель НКО «Школа первой помощи РС(Я)», кандидат медицинских наук, врач анестезиолог-реаниматолог Наталья Иванова
Первая помощь – это вид помощи, которое оказывается до первой медицинской помощи при несчастных случаях, травмах, отравлениях и т.д. Минздрав утвердил восемь состояний, при которых нужно оказывать первую помощь.
Согласно Приложению № 1 к приказу Минздрав РФ от «04» мая 2012 г. № 477н к таким состояниям относятся: отсутствие сознания, остановка дыхания и кровообращения, наружные кровотечения, инородные тела верхних дыхательных путей, травмы различных областей тела, отравления, ожоги, эффекты воздействия высоких температур, теплового излучения, отморожение и переохлаждения. В случаях наличия у больного иных состояний, угрожающих его жизни и здоровью, оказание первой помощи не предусмотрено, поскольку приведенный список является исчерпывающим. Сегодня рассмотрим общие алгоритмы первой помощи, первую помощь при травмах и базовую сердечно-легочную реанимацию.
Алгоритм первой помощи
- Оцените безопасность;
- Оцените состояние больного/пострадавшего человека;
- Вызовите экстренные службы по номерам 103 и 112;
- Начните оказывать первую помощь соответственно полученным травмам и состоянию пострадавшего человека.
Как оценить собственную безопасность и безопасность пострадавшего?
- Попытайтесь выявить угрожающие факторы для собственной жизни и здоровья пострадавшего;
- Устраните угрожающие факторы для жизни и здоровья;
- Прекратите действие повреждающих факторов на пострадавшего;
- При необходимости извлеките из транспортного средства или из других труднодоступных мест.
Как вызвать экстренные службы?
В любой экстренной ситуации звоните по номеру 112. Это единый номер для всех операторов мобильной связи. Звонок бесплатный и возможен, даже если номер заблокирован за неуплату, и не вставлена сим-карта. Также можно воспользоваться номером 103. Сохраняйте спокойствие. Отвечайте на вопросы оператора. Четко скажите, что случилось, с кем случилось, где это случилось и сообщите свое имя и фамилию. При тяжелых ситуациях оператор/диспетчер скорой помощи продолжит вас консультировать.
Как оценить состояние пострадавшего?
Проведите внешний осмотр пострадавшего человека. Обратите внимание на наличие видимых травм и повреждений (переломы, кровотечения), начиная с головы до нижних конечностей. Осмотрите цвет кожных покровов, наличие гематом и кровоподтеков.
Оцените уровень сознания. Попытайтесь расспросить, что случилось и где болит. Если больной открывает глаза и отвечает, то, однозначно, пострадавший в сознании. Если не отвечает и не открывает глаза – это бессознательное состояние.
Оцените наличие дыхания. Откройте ротовую полость, выдвинете нижнюю челюсть, попытайтесь уловить дыхание в течение 10 секунд. Если дыхание есть, при отсутствии травм необходимо пострадавшего повернуть на бок – стабильно боковое положение (профилактика западения языка и аспирации рвотных масс в дыхательные пути).
Если сознания и дыхания нет – на этапе первой помощи – это является показанием к проведению базовой сердечно-легочной реанимации.
Первая помощь при травмах
Самое частое явление при тяжелых травмах – это сочетание кровотечения, переломов и повреждения внутренних органов. В зависимости от вовлеченности разных анатомических областей и степени повреждения травмы делят на изолированные, множественные, политравмы. Например, может быть черепно-мозговая травма с ушибом головного мозга с тупой травмой живота с признаками внутреннего кровотечения. Подобные травмы сопровождаются тяжелым и крайне тяжелым состоянием пострадавшего. Практически всегда речь идет о травматическом шоке – это общая ответная реакция организма на чрезмерное повреждающее травматическое воздействие и кровопотерю. Иными словами, это остро развивающееся и угрожающее жизни патологическое состояние с прогрессирующим нарушением функций всех жизненно важных систем организма.
Первая помощь. Кровотечение
По своей массивности и скорости наступления критического состояния артериальное кровотечение считается наиболее опасным. Остановка артериального кровотечения может быть осуществлена приемом максимального сгибания конечности, давящей повязки и наложением кровоостанавливающего жгута. Последний накладывают только при массивных артериальных кровотечениях по жизненным показаниям выше раны на 5-6 см на 1 час, не более, при этом обязательно фиксируют время. Натягивать жгут следует до остановки кровотечения из раны. Жгут накладывают только на верхние и нижние конечности при наружных кровотечениях.
Венозное кровотечение характеризуется темным цветом крови, без пульсации изливающейся крови. Основным методом остановки венозного кровотечения является применение давящей повязки. На рану следует наложить валик и провести тугое бинтование поверх. Помните, при быстром намокании ранее наложенной давящей повязки удалять ее не следует, при необходимости наложите второй слой поверх ранее наложенной.
Внутреннее кровотечение чаще сопровождает тупые травмы грудной клетки и брюшной полости. На догоспитальном этапе объём первой помощи заключается в незамедлительном вызове скорой медицинской помощи либо транспортировке пострадавшего до лечебного учреждения. Прогноз при внутренних кровотечениях крайне неблагоприятный.
Первая помощь. Переломы
Перелом – это нарушение целостности кости. Открытые переломы сопровождаются открытой раной кожных покровов. Характерны болевой синдром, деформация и укорочение конечности, отёк и гематома. При черепно-мозговых травмах клиника сопровождается нарушением сознания, тошнотой, рвотой и головными болями. Перелом тазовых костей чаще всего сочетается с массивным внутренним кровотечением. Перелом позвоночника имеет характерную симптоматику в виде нарушения чувствительности ниже зоны перелома. Перелом верхних и нижних конечностей может сопровождаться с кровотечением, вывихом и т.д.
При любых переломах основной принцип первой помощи – иммобилизация – обездвижить поврежденную часть тела. При переломах конечностей используют шины или имеющиеся подручные материалы: палки, доски и т.д. Если под рукой ничего нет, то поврежденную руку зафиксируйте к туловищу, поврежденную ногу – к здоровой ноге. При переломе позвоночника транспортируйте на щите. Если перелом сопровождается обильным кровотечением, сначала остановите кровотечение, потом переходите к иммобилизации. При травмах головы и шеи не забудьте наложить импровизированный воротник Шанца.
Как провести базовую сердечно-легочную реанимацию?
Показаниями к проведению базовой сердечно-легочной реанимации на этапе первой помощи является отсутствие сознания и дыхания. Оценку пульса люди – не медики – могут не проводить. Поскольку могут неправильно определить и соответственно интерпретировать. Отсутствие сознания и дыхания априори является критическим состоянием, которое требует реанимационных мер.
Разместить руки по срединной линии грудной клетки на нижней ее трети. Сделать 30 компрессий грудной клетки. Надавливать следует глубиной 5-6 см, со скоростью 100–120 уд/мин. Далее необходимо перейти к искусственному дыханию. Для этого необходимо открыть рот и очистить полость от слизи и рвотных масс. Запрокинуть голову назад и выдвинуть нижнюю челюсть. Провести искусственное дыхание методом рот в рот. Соотношение компрессии грудной клетки и искусственного дыхания составляет 30:2. На этапе первой помощи продолжать реанимацию следует – до приезда скорой помощи, до появление признаков жизни, до появление признаков биологической смерти.
Особенности реанимационных мероприятий
При утоплении приоритетным вопросом является очистка дыхательных путей от воды и грязи. Только после приемов очистки следует оценить состояние и начинать при необходимости базовую сердечно-легочную реанимацию. При обильном наружном кровотечении при наличии показаний к реанимации следует сначала остановить кровотечение, только потом начинать СЛР. У детей дошкольного возраста базовая сердечно-лёгочная реанимация проводится в соотношении 15:2. У беременных с большим сроком беременности СЛР проводят с техникой смещение матки на бок, чтобы наиболее эффективно провести компрессии грудной клетки.
Наталья Иванова.
Предыдущую публикацию рубрики “Наука выживать” смотрите по ссылке:
https://jour-ykt.ru/2024/02/01/bol-i-bolnoj-mysli-vracha-anesteziologa-reanimatologa/ | jour-ykt